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 요실금, 과운동성방광

요실금, 과운동성방광

■ 개 요 :

과운동성 방광은 소변이 방광에 차는 동안 비정상적으로 방광이 수축하여 소변이 자주 마렵고 참기가 힘들며 심하면 소변이 새어나와 속옷을 적시는 절박성 요실금이 나타납니다. 과운동성 방광에 의한 요실금은 신체적, 정신적인 영향을 주어, 가정과 사회활동 뿐만 아니라 성생활에까지 지장을 초래합니다.

그러나 이러한 증상들이 나이가 들어서 생기는 생리현상으로 치부하고 치료를 받지 않고 있습니다. 그러나 과운동성 방광으로 인한 삶의 질 저하를 방지하기 위해 보다 적극적인 치료가 필요합니다.

■ 동의어 :

과활동방광, 절박요실금, 급박뇨증, 오줌소태증, 소변을 지린다

■ 정 의 :

소변이 방광에 차는 동안 비정상적으로 방광이 수축하는 것으로 이로 인해 소변이 자주 마렵고(빈뇨), 소변을 참기가 힘들며(절박뇨), 소변이 마려울 때 참지 못하여 소변이 새어나와 속옷을 적시는 (절박성 요실금) 증상이 나타납니다.

■ 증 상 :

소변이 자주 마렵고, 밤에도 소변이 마려워 자주 일어나야 하며 소변이 마려우면 참지 못하고 화장실에 도달하기 전에 속옷에 싸버리는 증상이 나타납니다.

또한 손을 씻거나 물소리를 들으면 증상이 갑자기 나타나기도 하며 더러 부부관계를 할 때 갑자기 소변을 참지 못하여 난처함을 겪을 때도 있습니다. 그러나 소변은 대개 시원하게 잘 보는 편입니다. 그리고 복압성요실금이 있는 여성의 30%는 절박요실금증상이 동반됩니다.

■ 원인/병태생리 :

방광은 콩팥으로 부터 내려온 소변을 저장하는 기능과 소변이 차게 되면 방광이 수축하여 소변을 밖으로 배출하는 두가지 기능이 있습니다. 방광은 신축성이 좋아서 정상성인의 경우 500 ml 까지 저장을 할 수 있으며 요도는 닫혀 있어서 소변이 새지 않게 해줍니다. 소변을 보고자 할 때는 요도가 먼저 열리고 골반근육의 저항이 감소하면서 방광이 수축하여 소변이 배출됩니다.

이러한 방광과 요도의 생리적인 기능은 뇌를 비롯한 척수와 말초신경의 조화로운 작용에 의해 조절됩니다. 그러므로 소변을 저장하는 방광기능에 이상이 있을 때에는 과운동성방광이 나타나서 소변을 오래 참지 못하고 요도 밖으로 새어 나오게 됩니다.

과운동성방광의 원인질환

  • 뇌졸중, 치매, 뇌종양, 파킨슨씨병 등 뇌의 질환
  • 척수손상
  • 전립선비대증, 방광출구폐색질환
  • 급성 및 만성방광염증
  • 방광내 이물질이나 결석
  • 심리적인 요인
  • 기타

■ 진 단 :

1. 환자가 호소하는 증상을 잘 들으면 진단에 도움이 됩니다.

요실금을 호소하는 환자가 내원하면 가장 먼저 시행하는 것은 환자의 병력과 과거력을 잘 청취하는 것입니다. 정밀한 병력조사만으로도 70%이상에서 진단을 할 수 있습니다. 이어서 환자가 하루동안 소변보는 횟수와 요실금이 나타나는 횟수를 기록하는 배뇨일지를 작성하게 합니다.

과운동성 방광의 특징

  • 소변을 보려고 화장실에 가기 전에 이미 속옷을 적시고 만다
  • 밤에도 소변이 마려워서 자주 일어나야 한다
  • 2시간을 견디지 못하고 화장실에 가야 한다
  • 소변이 자주 마려울까봐 음료수 마시기를 꺼린다
  • 잠자다가 이부자리에 소변을 적신다

2. 신체검사

주로 여성에게 실시하며 소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 눕거나 선 자세에서 기침을 시켰을 때 소변이 바로 새지 않고 몇초후에 소변이 새어나오면 과운동성방광일 가능성이 높습니다. 이어서 복압성요실금이 같이 있는지도 확인합니다.

3. 요류속도와 잔뇨량 측정

요류속도란 소변을 볼 때 소변줄기가 얼마나 세차게 나오는지를 측정하는 검사이고 잔뇨측정은 소변을 다 누고 난 후에 방광에 남아 있는 소변의 양이 얼마인지 측정하는 것입니다.

방광의 수축기능이 약하면 과운동성방광과 비슷한 증상을 나타냅니다. 그런데 방광수축기능이 나쁘면 요류속도가 약하고 잔뇨량이 많아지므로 감별을 할 수가 있습니다.

4. 요역동학검사

요역동학검사는 방광과 요도의 생리적인 기능을 측정하는 방법입니다.

방광안으로 식염수를 서서히 주입한 다음 요의를 느끼면 소변을 보게 합니다. 이러한 배뇨의 전 과정을 통해 방광과 요도의 생리적인 기능 변화를 방광내에 삽입한 가는 관을 통하여 측정하는 방법입니다. 이 검사로서 과운동성방광이 있는지 정확하게 확인할수 있습니다.

■ 경과/예후 :

이 질환은 남녀 모두 발생될 수 있지만, 여성환자가 70%를 차지합니다. 발생연령은 30대에서부터 60대까지 다양하며 나이가 들수록 빈도가 증가합니다. 남성은 전립선비대증이 심할수록 과운동성방광 빈도가 증가합니다.

■ 합병증 :

요실금은 생명을 위협하지는 않지만 소변이 새는 것 때문에 냄새가 나고 불편하며 수치심이 들고 이로 인해 바깥 활동이 제한을 받게 되어 점차 주위로부터 고립되며 정신적인 장애를 일으킬 수 있습니다.

또한 기저귀나 패드구입등로 인한 경제적인 부담도 많을 뿐더러 피부병이나 방광염의 발생도 자주 생깁니다. 그리고 척수가 다쳐서 생기는 요실금은 콩팥에 나쁜 영향을 줄 수 있으므로 주의가 필요합니다

■ 치 료 :

1. 약물치료

방광근육의 긴장을 풀어주는 평활근이나 항콜린제를 많이 사용합니다. 흔히 사용하는 약제들로서 Ditropan(oxybutynin chloride)이 있으나 복용시 입안이 마르거나 쓰고 변비 등의 부작용이 있습니다. 최근 이와 같은 부작용 없이 방광수축만 억제하는 Detrol(Tolterodine)이 개발되었습니다.

이밖에도 과민성위장증상에 사용하는 약제들도 증상완화에 도움을 주기도 하며 전립선비대증치료에 쓰이는 알파아드레날린 차단제도 효과적입니다.

2. 방광훈련

방광훈련은 일정한 간격을 두고 소변을 보게 훈련을 하는 방법으로서 환자 본인의 자발적인 의지가 필수적입니다. 만일 소변보는 간격이 1시간이라면 처음에는 소변보는 간격을 1시간에서 30분씩 연장하여 나중에는 4시간까지 소변보는 간격을 연장합니다. 훈련중에는 소변이 마렵더라도 예정된 배뇨시간까지 의도적으로 참도록 합니다.

만일 환자가 협조를 잘 못하거나 알아 듣지 못하여 방광훈련이 어려울 때에는 요실금이 생기기 전에 보호자 도움으로 화장실로 데려가서 소변을 보도록 해줍니다.

3. 골반근육운동

복압성요실금뿐 아니라 과활동성방광치료에도 도움을 줍니다.

  1. 골반근육이 무엇인가?
    골반근육은 방광과 자궁, 질, 직장을 지탱해 주는 널빤지 같은 구조물이며 골반근육이 수축을 하면 요도와 항문의 괄약근이 조여져서 실금을 조절합니다. 그러나 대소변을 볼때에는 골반근육이 이완을 합니다. 이 근육이 분만을 하거나 나이가 들어 약해지고 아래로 쳐지게 되면 기침을 하거나 뛸때에 소변이 샙니다.

  2. 골반근육운동을 하면?
    골반근육이 튼튼해져서 아래로 쳐진 방광과 요도가 제위치로 원상복구되어 요실금이 없어지고 질속의 근육도 강해져서 원만한 부부생활을 할 수 있습니다.

  3. 골반근육이 수축하는 것을 스스로 느낄 수 있는 방법은?
    소변을 보다가 중간에 소변을 멈추어 봅니다. 이때 소변을 갑자기 멈추기 위해 사용한 근육이 바로 골반근육입니다. 여성에서는 손가락 두개를 질안에 넣은 다음 질을 조여봐서 손가락이 조여지도록 합니다. 이때 조여지는 근육이 골반근육입니다.

    또는 방귀를 참는 느낌을 생각합니다. 방귀가 나오지 않도록 항문을 위쪽으로 당겨 올리는 느낌으로 조이는 행위가 골반근육을 수축하는 것과 같습니다. 이때 엉덩이나 다리근육은 조이지 말아야 합니다.

  4. 골반근육운동방법
    양쪽다리를 벌린 채로 운동을 하여야 엉덩이나 다리근육에 힘이 들어가지 않습니다. 골반근육수축운동은 방귀를 참는 생각으로 항문을 위로 당겨 올려서 조여준 상태에서 1에서 5까지 천천히 세고 나서 힘을 풀어줍니다. 이 동작이 익숙해지면 질근육도 위로 당겨 올려주는 방법으로 조여줍니다. 운동을 할 때 엉덩이나 아랫배에 손을 대고 힘이 들어가 있지 않았는가 확인합니다.

    • 똑바로 바닥에 누워 무릎을 구부린 상태에서 숨을 들어 마시며 엉덩이를 서서히 들면서 골반근육수축을 5초간 합니다. 이어서 어깨, 등, 엉덩이 순서로 바닥에 내리면서 힘을 뺍니다.
    • 선 채로 양발꿈치를 붙이고 의자나 탁자를 이용해서 몸의 균형을 잡습니다. 이 상태에서 양발 뒤꿈치를 들면서 운동을 합니다.

  5. 골반근육운동시 주의할 점
    • 운동을 할 때 아랫배나 엉덩이나 다리쪽에 힘을 주면 안됩니다.
    • 골반근육을 수축할 때 숨을 참지 마십시오
    • 한번에 15회 반복하며 하루에 3번 반복합니다.
    • 아침에는 누워서, 낮에는 선 자세에서, 저녁에는 앉은 자세에서 운동합니다.
    • 6개월 가량 지속합니다.

4. 바이오피드백치료

바이오피드백치료는 골반근육운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법입니다. 탐폰처럼 생기고 전기가 통하는 부드러운 기구를 질안에 넣고 나서 환자가 골반근육을 수축하거나 이완하면 질속에 있는 기구가 전기신호를 감지하여 TV 화면에 그대로 보여줍니다. 따라서 환자가 골반근육을 제대로 수축하게 되면 TV 화면에 전기신호가 크게 나타나게 되므로 본인이 제대로 골반근육을 수축하고 있는지 확인할수 있습니다.

5. 전기자극치료

약한 전류를 골반근육과 방광에 주면 요도괄약근이 수축하거나 방광의 수축을 억제하여 요실금을 치료합니다. 이 방법은 일주일에 2회정도 5-6주간 지속해야 효과를 볼수 있습니다.

6. 수술

수술은 약물치료나 방광훈련 등으로도 조절이 되지 않는 심한 절박요실금이 있거나 신경인성방광이 있어서 방광용적이 너무 작거나 방광내압이 너무 높아서 신기능에 악영향을 미칠 수 있을 때 시행합니다.

방광확대술은 특히 소아의 뇌척수막류나 척수손상후 발생하는 과반사성 방광과 같이 방광용적이 너무 작아서 일정시간 소변을 저장할 수 없을 정도일 때 시행하는데 창자를 이용하여 방광을 덮어줌으로서 방광의 용적을 크게 만들어 줍니다.

방광의 수압확장술 치료는 방관내에 식염수를 방광내압이 70~80cmH2O이 될 때까지 채움으로서 방광을 인위적으로 늘려주는 방법으로서 빈뇨, 절박뇨 증상이 심하거나 간질성 방광염이 있는 여성에게 시행하면 증상이 좋아집니다.

  • 말초 신경차단술
  • 침술
  • 척수신경차단술

■ 예방법 :

요실금을 예방하기 위해서는

1. 골반근육운동
특히 출산후 지속적으로 꾸준하게 운동을 함으로써 요실금을 예방할 수 있습니다.

2. 올바른 배뇨습관
시간표에 따라 배뇨를 하면 요실금을 줄일 수 있습니다. 가령 4시간이상 소변을 참을 때 요실금이 생긴다면 3시간 이상 소변을 참지 않도록 합니다. 또한, 배뇨를 한 후에 다시 배뇨를 하여 방광안에 남아 있는 소변을 다 비우도록 하여 요실금이 생기지 않도록 합니다.

3. 음식조절
방광을 자극하는 음식을 먹으면 요실금이 생길 수 있습니다.

  • 방광을 자극할 수 있는 음식
    • 알코올음료
    • 커피, 차
    • 탄산음료
    • 우유/유제품
    • 토마토 및 토마토가공제품
    • 매운 음식
    • 신 쥬스나 과일류
    • 인공감미료
    • 초콜릿
    • 콘 시럽
    • 꿀, 설탕

4. 여성호르몬인 에스트로젠을 투여하면 요실금을 예방할 수 있습니다.

5. 변비치료
변비가 심하면 복압이 올라가서 복압성요실금이 나타나며 장내에 가스가 차서 방광을 자극하므로 소변을 자주 보게 됩니다.

6. 금연
흡연은 기침을 유발하며 방광을 자극하여 요실금이 심해집니다.

7. 비만 교정

■ 이럴땐 의사에게 :

다음 질문의 답중에서 ③번과 ④번에 해당하는 경우에는 요실금의 정도가 심하다고 할 수 있으며 이럴 때에는 의사에게 문의하십시오.

1. 기침이나 재채기를 하면 자기도 모르게 소변이 새서 옷을 적신 적이 있습니까?

① 없다
② 한달에 한 번
③ 일주일에 한 번
④ 매일 샌다

2. 소변 새는 양이 얼마나 됩니까?

① 찻 숫가락정도
② 속옷에 묻을 정도
③ 속옷을 적실 정도
④ 다리로 흘러내릴 정도

3, 소변이 마려우면 참지 못하고 그대로 속옷에 적시지 않습니까?

① 없다
② 한달에 한 번
③ 일주일에 한 번
④ 매일 그렇다

4. 소변을 볼 때 아랫배에 통증이 있거나 항상 하복부가 무직하고 소변을 누어도 시원하지 않습니까?

① 없다
② 한달에 한 번
③ 일주일에 한 번
④ 매일 그렇다

5. 찬물에 손을 담그거나 물흐르는 소리를 들을 때 또는 추운 겨울에 소변을 속옷에 적신 적이 있습니까?

① 없다
② 한달에 한 번
③ 일주일에 한 번
④ 매일 그렇다