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영양과 질환

 연하곤란증 (Dysphagia)

 
일반개요

연하곤란증은 음식물이 구강 내에서 위 속으로 이동되는 연하과정에 장애가 생긴 것을 말한다.

영양치료 목표

o 사래 들리지 않고 안전하게 음식을 삼키도록 하며 "silent aspiration"을 예방한다.
o 연하곤란증으로 부적절한 식사 섭취가 계속되면 체중감소, 탈수, 영양소 부족을 초래할 수 있어 영양결핍증이 발생되기 쉬우므로 영양결핍증을 예방한다.
o 정상체중을 유지한다.
o 탈수를 방지한다.

영양치료 계획

o 경구 섭취가 불가능하거나 위험한 경우에는 상태가 호전될 때까지 경장영양을 공급한다 .
o 경장영양에서 경구섭취로 전환되는 경우에는 calorie count를 통해 경구 섭취량이 50%이상 될 때까지 경쟝영양을 병행하는 것이 바람직하다.
o 연하능력 평가를 통해 경구 섭취가 가능하다고 판정된 환자의 경우 환자의 연하능력에따라 연하보조식의 단계를 결정한다.
1단계 : 곱게 갈은 음식, 2단계 : 곱게 다진 음식, 3단계 : 부드러운 음식
o 묽은 액체는 흡인의 위험이 많기 때문에 삼가하며, 환자의 적응도에 따라 되도록 걸쭉한 액체를 섭취하여 탈수를 예방하도록 한다. 그러나 식도부 협착 등의 문제를 보이는 환자에게서는 오히려 낮은 점도의 음식물이 연하에 도움이 될 수도 있다.
o 식사섭취가 충분치 않을 경우 소량씩 자주 (1일 5-6회 정도)하도록 한다.
o 환자의 적응도에 따라 연하보조 1,2,3 단계를 거쳐 정상적인 식사로 복귀할 수 있도록 한다 .
o 식사시 Silent aspiration의 위험이 있으므로 식사시간에 환자를 방치하지 말고 의료진과 보호자가 지속적으로 관찰하도록 한다.

식사처방의 예

연하보조식 I